Klachtenformulier Uw gegevens (Persoon die klacht indient) Naam ManVrouw Adres Postcode Woonplaats Telefoonnummer E-mailadres Gegevens van de patiënt (Dit kan iemand anders zijn dan de indiener) Naam Geboortedatum Relatie tussen indiener en patiënt Aard van de klacht Op wie/wat heeft de klacht betrekking? Datum gebeurtenis Tijdstip Omschrijving van de klacht Alle velden zijn verplicht. Controleer of u deze allemaal heeft ingevuld. Meer Informatie Bekijk ook dit onderwerp voor meer informatie over de praktijk → Assistente → Spreekuur → Waarneming → Recepten → Advies → Medewerkers → Klachten
